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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
132
O - N°37
Fenitoína: Análisis Retrospectivo de la Dosificación Guiada por Farmacocinética Bayesia-
na en Pacientes Neurocríticos
Muñoz-Pichuante Daniel
1,2
, Lagos-Morales Ximena
1
, Grandjean-Rettig Juan
2
, Navarro-Rojas Gustavo
2
.
Instituto de Farmacia, Facultad de Ciencias, Universidad Austral de Chile
1
; Unidad de Pacientes Críticos Adultos, Unidad de Cuidados Intensivos,
Hospital Base Valdivia
2
.
Introducción:
Fenitoína (FNT) es comúnmente uti-
lizada para profilaxis y tratamiento de convulsiones en
pacientes neurocríticos (NC). Debido a su estrecho mar-
gen terapéutico y farmacocinética (FC) no lineal, se re-
comienda la monitorización de niveles plasmáticos (NP)
para guiar de manera más precisa su dosificación. La pre-
dicción bayesiana (BAY) para la adecuación del régimen
posológico de fármacos es considerada la estrategia FC
de elección acorde a su precisión y reducido margen de
error.
Metodología:
Estudio retrospectivo descriptivo de
las variables FC involucradas en la disposición de FNT
y las concentraciones plasmáticas obtenidas a partir del
modelamiento BAY monocompartimental no-lineal, en
pacientes adultos ≥ 19 años de la UCI del HBV
en el período de agosto 2015 a julio 2016. La estimación
de predictibilidad del modelo FC se calculó a través de la
suma de cuadrados de errores residuales (SCE).
Resultados:
Se evaluaron 35 NP obtenidos de 20 pa-
cientes recibiendo FNT en el período estudiado. 85% de
los pacientes recibió inicialmente una dosis de carga in-
travenosa promedio de 14,2 mg/kg, seguida de un esque-
ma de mantención a 300 mg/día por sonda (promedio
4,2 mg/kg/día) dividido en tres dosis. En todos ellos, se
midió un NP entre 6 y 48 h tras el inicio del tratamien-
to. En la primera medición, 70% de los pacientes se en-
contraba fuera del rango terapéutico, con 50% del total
infradosificados y 20% recibiendo dosis tóxicas. A partir
de esta medición, se estimaron las dosis de FNT según
algoritmos BAY para todos los pacientes, requiriendo en
promedio 225 mg de FNT adicional o 75 mg menos por
día en el grupo infradosificado o sobredosificado, respec-
tivamente. Un segundo NP fue obtenido para 50% de
los pacientes, evidenciándose 80% de concentraciones
dentro de rango terapéutico tras el ajuste posológico. El
25% del total de pacientes se controló con un tercer NP,
alcanzándose en ellos 80% de dosificaciones adecuadas.
Los parámetros FC promedio calculados para la pobla-
ción estudiada, corresponden a un Vd 1,0±0,17 L/kg,
Vmax 477±93 mg/día y Km 3,26±1,49 mcg/mL, sin
diferir significativamente de los iniciales. Sin embargo,
cuando se analizan en función de las concentraciones es-
timadas sólo en la medición 1 (con menor SCE), tanto
Vmax como Km presentan un aumento y disminución
significativo en relación a los valores inicialmente calcu-
lados (p <0,05), respectivamente, coincidentes con una
disminución de la capacidad metabólica de FNT en los
pacientes.
Conclusiones:
El presente trabajo describe por pri-
mera vez el comportamiento FC de FNT en población
chilena neurocrítica. Se desprende la necesidad de esta-
blecer la estimación BAY como el estándar de la práctica
para el ajuste de dosis, particularmente al inicio de la te-
rapia. Es necesario desarrollar una evaluación prospectiva
con mayor número de pacientes para identificar las cova-
riables que afecten significativamente la cinética de FNT,
optimizando así la predictibilidad del modelo.
E mail
: dfmunozp@gmail.com
O- N°42
Impacto farmacoterapéutico de un laboratorio de microbiología clínica de tiempo com-
pleto en pacientes críticos sépticos
Jordan Álvarez Toro
1
, Roberto Amador Carrasco
2
.
Universidad Católica del Norte
1
; Hospital del Salvador
2
.
Introducción:
El retraso en la administración de an-
timicrobianos adecuados en los pacientes sépticos se aso-
cia con mayores índices de mortalidad, complicaciones
clínicas y económicas. Las optimizaciones en el laborato-
rio de microbiología para acelerar el tiempo del diagnós-
tico microbiológico, constituyen estrategias que permi-
ten proporcionar un tratamiento antimicrobiano (TAM)
adecuado en el menor tiempo posible.
Metodología:
Se realizó un estudio prospectivo de co-
hortes en un hospital público de alta complejidad durante
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 131-139