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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
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I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 119-129
sentimiento informado. En los incentivadores volumé-
tricos se les solicitó un esfuerzo inspiratorio hasta lograr
el máximo volumen medido por el equipo (4.000 mL),
y se evaluó volumen movilizado y presión inspiratoria
generada. En los incentivadores flujométricos se solicitó
mantener el máximo tiempo posible un flujo de 600 mL/
seg y de 1.200 mL/seg, y se evaluó volumen movilizado,
presión inspiratoria y tiempo inspiratorio. Los volúme-
nes fueron medidos con ventilómetro marca Ferraris y
las presiones fueron evaluadas con un manómetro digital
marca PCE Instruments.
Resultados:
Los datos fueron evaluados con programa
estadístico Stata 14.1. En los incentivadores volumétricos,
el volumen movilizado fue significativamente menor que
el indicado en el equipo (2.744 ± 134 mL vs 4.000 mL, p
<0,001) y las presiones negativas generadas fueron el pro-
medio -15,2 ± 2,4 cmH2O. Se realizó una regresión lineal
múltiple para volumen movilizado dependiendo de edad
(β -36.7, IC 95% -63,6 a -9,9; p =0,001) y presión
generada (β 33.1 IC 95% 20,1 a 46,3; p <0,001).
Para los incentivadores flujométricos, el volumen movi-
lizado a un flujo de 600 mL/seg fue 3.863 ± 836 mL en
un tiempo inspiratorio de 5,2 ± 1,1 seg y se generó una
presión negativa de -6,5 ± 0,9 cmH2O. Al usar flujo de
1.200 mL/seg, el volumen movilizado fue 4.156 ± 910
mL en un tiempo inspiratorio de 2,9 ± 0,6 seg y se generó
una presión negativa de -36,9 ± 9,4 cmH2O. Las presio-
nes generadas a flujos de 1.200 mL/seg fueron significati-
vamente más altas que a 600 mL/seg (p <0,001).
Conclusiones:
En los incentivadores volumétricos, el
volumen generado difiere significativamente del volumen
objetivo y tiene una relación inversa a la presión generada.
En los incentivadores flujométricos, la presión generada
al usar flujo de 600 mL/seg es significativamente menor
que al usar flujo de 1.200 mL/seg.
E mail
: darellano@vtr.net
P - N°8
Efectos de la Nebulización con Furosemida asociada a kinesioterapia respiratoria (KTR)
en Pacientes Pediátricos con Neumonía por Virus Parainfluenza 3 (VPI3): A propósito de
un Caso Clínico
Klgo. Danny Maturana Arenas
1
, Dra. Camila Belén Muñoz López
1
, Dr. Patricio Vargas Reyes
1
.
Hospital San Juan de Dios de La Serena
1
.
La infección por VPI (1,2,3) en niños puede ser res-
ponsable de cuadros respiratorios con complicaciones
y deterioro clínico, manifestándose principalmente por
fiebre (81%), polipnea (80%o), hipoxemia (77%), taqui-
cardia (76%), retracción subcostal (58%o), crepitaciones
(48%), sibilancias (46%). La furosemida nebulizada tie-
ne su eficacia en el efecto local a nivel pulmonar. Esta
mejoría en la función pulmonar se debe a los siguientes
mecanismo: inhibición de la Na+/ K+/Cl- sistema de co-
transporte en el epitelio de las vías respiratorias, reduc-
ción intracelular de Na+ y Ca+2 induciendo a la relaja-
ción músculo liso, inhibición de la liberación de LTC4,
histamina y factores quimiotácticos de neutrófilos por las
células inflamatorias, aumento en la vía aérea de pros-
taglandina E2 y prostaglandina I2, que ha demostrado
ser vasoprotector. Describir el efecto de la furosemida
nebulizada asociada a KTR en pacientes pediátricos con
neumonía por VPI3.
Paciente masculino de 19 meses de edad, con neumo-
nía por VPI3, ingresa a Unidad de Tratamiento Interme-
dio Pediátrico (UTIP) por cuadro respiratorio febril, con
dificultad respiratoria progresiva y alto requerimiento de
oxígeno (O2). Inicialmente se maneja con oxigenotera-
pia por HALO, FiO2 real 93%, terapia broncodilatora
frecuente, corticoides sistémicos, antibioticoterapia y
KTR. Con mala respuesta clínica a terapia convencional
y predominio de la signología parenquimatos, se indica
nebulizaciones con Furosemida previo a cada KTR (peso
10 Kg, dosis 10 mg solución: 0,5 ml de furosemida + 3,5
ml de suero fisiológico). Evaluación inicial SpO2 98%;
Frecuencia Respiratoria 30x´, FiO2 (real) 92%, a la aus-
cultación MP (+) disminuido bibasal, crepitaciones finas
en ACP, roncus aislados. Treinta minutos posterior a la
nebulización con furosemida y KTR, se evalúa al pacien-
te; SpO2 99%, FR 24x´, FiO2 52%. A la auscultación
MP (+) leve disminuido en base izquierda, crepitaciones
finas bibasales. Paciente evoluciona favorablemente con
recuperación progresiva del estado general y de la insu-
ficiencia respiratoria hipoxémica, en la 3a sesión del día
el paciente logra tolerar O2 adicional por naricera a 2 L/
min, no presenta complicaciones hasta el alta. La neumo-
nía por VPI3 genera deterioro en la función pulmonar
con altos requerimientos de oxígeno relacionado por el
proceso tóxico-infeccioso donde se afecta el intercam-