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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
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hemodinámico, cardiovertido exitosamente con electrodos
en posición habitual (subclavicular derecha y línea axilar
media izquierda). Evolucionó con mayor falla respiratoria,
requiriendo bloqueo neuromuscular y posición prono. El
segundo día de evolución presentó dos episodios de FA
con compromiso hemodinámico y en ambas ocasiones se
cardiovirtió exitosamente con las paletas en posición biaxi-
lar (en ambas líneas axilares medias), manteniendo la posi-
ción prono. No volvió a presentar nuevos episodios de FA,
evolucionó satisfactoriamente y fue dado de alta.
Discusión:
Existen pocos casos reportados sobre car-
dioversión eléctrica de FA en prono, pero ninguno ocu-
pando la configuración biaxilar. La posición biaxilar está
descrita y recomendada sólo para arritmias ventriculares.
Creemos que se debería considerar la posición biaxilar de
los electrodos para pacientes en prono que no se pueden
volver a posición supino, puesto que no requiere movili-
zación del paciente, se puede efectuar de manera rápida y
parece ser efectiva.
E mail:
racornej@gmail.com
P - N°111
Cetoacidosis al ingreso a UCI, diagnóstico diferencial a raíz de un caso
Jorge Araneda
1
, Patricio Araya
1
, Luis Barahona
1
, María Alejandra Cerda
2
, Cecilia Luengo
2
, Osvaldo Llanos
2
, Rodrigo
Cornejo
2
.
Facultad de Medicina Universidad de Chile
1
; Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital San Camilo, San Felipe
2
.
Introducción:
La cetoacidosis es una alteración áci-
do-base frecuente en pacientes críticos. Su diagnóstico se
basa en la confirmación de una acidosis metabólica con
anion gap (AG) aumentado, asociada a elevación de cuer-
pos cetónicos en plasma y orina. Habitualmente aparece
en contexto de pacientes con descompensación diabética,
sin embargo existen otras etiologías a menudo subdiag-
nosticadas, como la inanición, la intoxicación por sali-
cilatos y la ingesta aguda de alcohol en mal nutridos. Es
esencial la evaluación clínica exhaustiva para determinar
la causa y así orientar la terapia y prevenir complicacio-
nes.
Caso clínico:
Paciente de sexo femenino, 35 años, con
antecedentes de déficit cognitivo y alcoholismo, ingresa
al servicio de urgencias de nuestro centro, por cuadro
de una semana de evolución caracterizado por vómitos,
compromiso de estado general y baja ingesta, asociado a
tos, fiebre, alucinaciones visuales y auditivas. Se aprecia
en malas condiciones generales, febril, taquicárdica, ta-
quipneica y con mala perfusión distal. Durante evalua-
ción presenta crisis convulsiva. En los exámenes de ingre-
so destaca acidosis metabólica con AG aumentado (28),
glicemia 100 mg/dL, cetonemia 5,5 mmol/L, cetonuria
+++, lactato 3,3 mEq/L, CK total 5.672 U/L y PCR 189
mg/L. En radiografía de tórax se aprecian opacidades pul-
monares bibasales. Se plantea una neunomía de probable
origen aspirativo asociado a un síndrome ictal. PL y TAC
de cerebro sin alteraciones. Del punto de vista ácido-ba-
se, ante la ausencia de antecedente de diabetes mellitus,
normoglicemia y hemoglobina glicosilada normal, se des-
carta una cetoacidosis diabética; lo mismo sucede con la
intoxicación por salicilatos y la inanición. Dados los ha-
llazgos clínicos y de laboratorio, junto al antecedente de
ingesta alcohólica, se plantea una cetoacidosis alcohólica.
Se reanima con fluidos y debido a la inestabilidad hemo-
dinámica y necesidad de apoyo con ventilación mecánica
(VM) se ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos. Se
inicia tratamiento antibiótico, antiepiléptico y se mantie-
nen las medidas de soporte. Evoluciona favorablemente.
Una vez estabilizada y en condiciones de destete de la
VM, se traslada a otro centro para continuar terapia.
Discusión:
Al momento de evaluar pacientes con ce-
toacidosis es necesario realizar una evaluación clínica y
de laboratorio acabada para determinar la etiología y con
ello el manejo más adecuado. La cetoacidosis alcohólica
es una alteración metabólica que ocurre usualmente en
pacientes malnutridos con etilismo crónico y una histo-
ria reciente de ingesta exagerada de alcohol. Es una afec-
ción que se presenta con manifestaciones inespecíficas o
acompañando otros cuadros y alteraciones ácido-básicas,
por lo que suele no ser sospechada. Sin embargo, puede
presentar diversas complicaciones como hipovolemia y
alteraciones electrolíticas, que pueden comprometer se-
veramente el pronóstico del paciente. Se requiere de un
alto índice de sospecha para su diagnóstico.
E mail:
racornej@gmail.com
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109