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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
107
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109
P - N°109
Encefalitis anti-NMDAR: Un nuevo desafío en las unidades críticas
Caterina Contreras
1
, María Cecilia Yubinni
1
, María de los Ángeles Gálvez
1
, Nicole Rogers
2
, Carolina Delgado
2
, María
Alejandra Cerda
3
, Dannette Guíñez
3
, Gonzalo Díaz
3
, Rodrigo Cornejo
3
.
Facultad de Medicina Universidad de Chile
1
; Departamento de Neurología y Neurocirugía, Hospital Clínico Universidad de Chile
2
; Unidad de Pacien-
tes Críticos Hospital Clínico Universidad de Chile
3
.
Introducción:
La encefalitis asociada al receptor de
NMDA es una entidad nosológica de difícil diagnóstico
y complejo manejo, cuyas características y curso se han
reportado solo recientemente. Los pacientes con esta
condición usualmente debutan con síntomas psiquiátri-
cos, para rápidamente evolucionar a cuadros extrapira-
midales, disautonómicos y comiciales, estos últimos re-
quiriendo muchas veces soporte en unidades de cuidado
intensivo y manejo multidisciplinario.
Serie de casos:
Paciente 1 2 3
Edad (años) 26 45 31
Sexo Femenino Masculino Femenino
Año de ingreso 2015 2016 2016
Comorbilidades No Depresión Hipotiroidismo
MANIFEST INGRESO
Síntomas psiquiátricos No Sí Sí
Síntomas EP / comiciales Crisis TC Mioclonías No
RM alt alt normal
EEG típico No No Sí
Status epiléptico Si, convulsivo. Si, no convulsivo.
Si, no convulsivo.
Alteraciones disaut. Sí Sí Sí
Hipoventilación central Sí Sí Sí
Movimientos anormales DOM DOM, distonías
DOM, distonías
Estadía en UPC 150 días 200 días 70 días
Tratamiento MPS-IVIG-CCF MPS-IVIG-RTX-
CCF MPS-IVIG-CCF
IAAS SI SI SI
Estudio neoplasia Si, negativo Si, negativo Si, negativo
Estudio mesenquim. Si, negativo Si, negativo Si, ne-
gativo
Días hopitalizacion 140 días 230 días 96 días
Discusión:
Debido al complejo y muchas veces des-
conocido manejo de estos pacientes, intensivistas y neu-
rólogos debiesen estar al día de este cuadro, el cual cuenta
dentro de sus características un compromiso de concien-
cia cuali y cuantitativo que puede alargarse por varias
semanas, con hospitalizaciones prolongadas en unidades
críticas, que suelen acompañarse de complicaciones aso-
ciadas a la atención de salud y a los tratamientos específi-
cos. En este contexto, es imprescindible tener en cuenta
que pese a la severidad de los síntomas iniciales y al largo
periodo en que el compromiso neurológico muchas ve-
ces impresiona irreversible, un diagnóstico y tratamiento
precoz pueden condicionar una recuperación con escasas
secuelas en la mayoría de los pacientes.
E mail:
racornej@gmail.com
P - N°110
Cardioversión eléctrica de fibrilación auricular en posición prono utilizando electro-
dos en posición biaxilar: Reporte de un caso
Sebastián Mayanz
1
, Carlos Romero
1
, Rodrigo Cornejo
1
, Hugo Vilchez
2
, Enrique Camponovo
2
, Jorge Araneda
3
, Patricio
Araya
3
, Luis Barahona
3
.
Unidad de Pacientes Críticos, Hospital Clínico Universidad de Chile
1
; Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital San Camilo, San Felipe
2
; Facultad de
Medicina Universidad de Chile
3
.
Introducción:
La posición prono es muy utilizada en
pabellón y en unidades de cuidados intensivos (UCI). La
terapia eléctrica de arritmias es un problema frecuente en
pacientes que se encuentran en prono, debido a que la
mayoría de las posiciones recomendadas para los electro-
dos requieren el uso de la pared anterior del tórax.
Caso clínico:
Presentamos el caso de un paciente de
50 años con antecedentes de alcoholismo, que ingresó a
la UCI en shock séptico e insuficiencia respiratoria aguda
por neumonía adquirida en comunidad. Requirió ventila-
ción mecánica y drogas vasoactivas. El primer día presentó
un episodio de fibrilación auricular (FA) con compromiso