Versión de HTML Básico
XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
105
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109
Objetivo:
Evaluar el impacto en la mortalidad, de una
estrategia de traslado precoz, de pacientes con alta sospe-
cha de SCPH a la UCI del INT e instalación de ECMO.
También, evaluar factores predictivos de ECMO.
Método:
Se realiza un estudio retrospectivo de todos
los pacientes que fueron derivados a la UCI del INT du-
rante el periodo enero 2015 y junio 2016. Se registraron
datos: demográficos, epidemiológicos, radiológicos, de la-
boratorio, Apache II, SOFA, ventilación mecánica (VM),
ECMO, estadía y sobrevida tanto en UCI como en el
hospital. Los resultados son expresados como promedios
± desviación estándar, o proporciones. Para comparar los
grupos ECMO y no ECMO, se aplicó la prueba de Wil-
coxon para variables cuantitativas. En todas las pruebas
se consideró un valor de p <0,05 y se utilizó el programa
estadístico SPSS 22.
Resultados:
De un total de 17 pacientes derivados a
la UCI del INT, en 12 pacientes se confirmó el diagnós-
tico de infección por Hanta virus. La edad promedio fue
35,2 13,7 (14-69) años, el 50% fue de género
femenino, Apache II, SOFA y PaFi de ingreso INT fue
14,4 ± 9,1; 9,7 ± 5,3; y 244 ± 141, respectivamente. El
tiempo entre la hospitalización en su lugar de origen y el
ingreso al INT fue de 56 (5-120) horas. En 9/12 pacien-
tes requirieron VM y 5/12 ECMO. En 9/12 desarrolla-
ron shock, 5 de ellos requirieron ECMO. La estadía en
UCI fue 12,8 ± 9,2 días y la estadía en el hospital de 28,7
± 25,7 días. La sobrevida total fue de 11/12 (91,6%) y
de los paciente en ECMO de 4/5 (80%). Un paciente
falleció al 3° día de la conexión a ECMO debido a falla
orgánica múltiple. En aquellos que requirieron ECMO,
el Apache II al ingreso al INT fue más elevado (20,4 ±
8,9 vs 10,1 ± 7; p =0,04) y la PaFi más baja (155 ± 105 vs
308 ± 133; p =0,04).
Conclusiones:
Estos resultados demuestran que
una estrategia de traslado precoz, a un centro de salud
con experiencia en ECMO, mejora significativamente
la sobrevida de los pacientes con síndrome cardiopul-
monar por hantavirus. Un Apache II elevado y una PaFi
baja al ingreso, aparecen como factores predictivos de
ECMO.
E mail:
fearancibia@gmail.com
P - N°107
Neumonía bacterémica por Neisseria meningitidis: Primer caso en Chile
María Cecilia Yubinni
1
, Caterina Contreras
1
, María de Los Ángeles Gálvez
1
, Nicole Rogers
2
, María Alejandra Cerda
2
,
Dannette Guíñez
2
, Gonzalo Díaz
2
, Rodrigo Cornejo
2
.
Hospital Clínico Universidad de Chile
1
; Facultad de Medicina Universidad de Chile
2
.
Introducción:
Existen pocos casos de neumonía bac-
terémica por
Neisseria meningitidis
(NM) descritos en el
mundo; la mayoría se trata de pacientes >70 años y/o
con alguna comorbilidad que les confiere algún grado de
inmunosupresión.
Caso clínico:
Paciente masculino de 17 años, consu-
midor habitual de marihuana, consulta a urgencias por
7 días de tos húmeda con esputo mucopurulento; luego
hemoptóico, dolor pleurítico a derecha, fiebre y dificul-
tad respiratoria. La radiografía muestra condensación en
lóbulo pulmonar superior derecho. Ingresa con compro-
miso respiratorio e inestabilidad hemodinámica, por lo
que se maneja con drogas vasoactivas, esquema antimi-
crobiano empírico para neumonía aguda comunitaria, y
ventilación mecánica invasiva que requiere prono duran-
te 48 hrs. Al segundo día se anuncia crecimiento de cocos
gram (-) en hemocultivos, los cuales son posteriormente
tipificados en ISP; confirmando NM grupo W. Así, se
optimiza cobertura antibiótica, se realiza punción lumbar
que descarta meningitis, y se instalan medidas epidemio-
lógicas profilácticas de contacto. En su evolución presenta
disfunción miocárdica (FEVI 45%), alteración de prue-
bas de coagulación (sin plaquetopenia, ni hemorragias)
y delirium hiperactivo que obliga mantener sedación y
ventilación mecánica 6 días. Se recupera progresivamen-
te, indicándose el alta a los 17 días de hospitalización, sin
secuelas.
Discusión:
Este caso resulta novedoso, fundamen-
talmente, por su etiología en el contexto epidemioló-
gico nacional; donde NM no es bien reconocido como
un agente potencial de neunonía. Además, la edad del
paciente escapa tanto a los promedios descritos para la
presentación de síndromes meningocócicos clásicos (<1
año), como a la de cuadros más atípicos por NM (>70
años). Por otro lado, la presentación clínica aparece in-
distinguible de aquellas neumonías agudas graves ocasio-
nadas por agentes típicos, de manera tal que el estudio
bacteriológico por el laboratorio de microbiología juega
un rol crítico en el enfrentamiento del paciente, obligan-
do a tomar conductas terapéuticas de aislamiento, profi-