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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
104
P - N°101
Controversia en el uso de trombolíticos para manejo de tromboembolismo pulmonar de
riesgo intermedio, a propósito de un caso
Yubini C
1
, Contreras C
1
, Jorquera C
1
, Guíñez D
1
, Ugalde D
1
, Lagos I
1
, Cerda MA
1
, Díaz G
1
, Cornejo R
1
.
Hospital Clínico Universidad de Chile
1
.
Introducción:
El tromboembolismo pulmonar
(TEP) presenta una morbimortalidad variable. En el
TEP de riesgo intermedio el uso de trombolíticos es con-
troversial. Podría existir un subgrupo de pacientes que se
beneficie del uso de trombolíticos. Se presenta el caso de
un paciente joven poscirugía mayor reciente, con TEP de
riesgo intermedio manejado con trombolisis a una dosis
menor de la recomendada y un descenlace favorable.
Caso clínico:
Paciente masculino, 36 años, con ante-
cedentes de obesidad grado III (peso 95 Kg). Ingresa por
cuadro de apendicitis aguda complicada, con resolución
quirurgica vía laparoscópica sin incidentes. Evoluciona
desfavorablemente con flegmón del meso colon ascenden-
te asociado, por lo que se realiza laparotomía exploratoria
y aseo. Evoluciona favorablemente, sin embargo a las 72
horas posreexploración quirúrgica presenta al deambular,
disnea súbita con taquipnea hasta 32 rpm, asociado a oxi-
metría de pulso de 66%, taquicardia hasta 120 lpm, nor-
motenso. Al examen físico destaca aumento del trabajo
ventilatorio con uso de musculatura accesoria, sin altera-
ción en la perfusión clínica. Se sospecha TEP por lo que
se realiza electrocardiograma: Taquicardia sinusal y signos
de sobrecarga derecha, biomarcadores de compromiso
miocárdico positivos, troponinas T de 0,9 ng/mL, Pro-
BNP 1300 pg/mL. AngioTC de tórax: Defectos de llene
de arteria pulmonar en ramas centrales bilaterales y de ló-
bulo superior derecho, con extensión ramas segmentarias
y subsegmentarias. Cámaras cardiacas derechas de tamaño
aumentado, con relación ventrículo derecho. Ventrículo
izquierdo >1 y signos de HTP. Se inicia anticoagulación
con heparina no fraccionada, sin embargo, evoluciona
con disnea persistente, aumento de los requerimientos de
oxígeno y necesidad de apoyo ventilatorio con ventilación
mecánica no invasiva, sin hipotensión ni trastorno de per-
fusión clínica ni de laboratorio, por lo que dada patología
quirúrgica reciente, se decide iniciar trombolisis a una do-
sis menor de la recomendada en la literatura con 20 mg
de Alteplase administrada en 15 minutos, 2 horas después
presenta mejoría significativa del apremio ventilatorio y
del intercambio gaseo, sin compromiso hemodinámico ni
sangrado, pese a cirugía reciente.
Discusión:
La controversia se centra en aquellos con
TEP de riesgo intermedio sin hipotensión ni trastorno
de perfusión. Actualmente, no es posible recomendar la
terapia trombolítica en todos los pacientes. Su uso estaría
mayormente justificado en aquellos con disfunción car-
díaca dado por dilatación de cavidades derechas y alza de
biomarcadores, ya que presentarían resolución sintomá-
tica más rápida, reducción temprana y a largo plazo de
HTP y disminución en el riesgo de recurrencia de TEP.
Si bien tienen mayor riesgo de hemorragia mayor, es en
mujeres y en mayores de 75 años por lo que para ob-
tener la máxima eficacia con el menor riesgo al indicar
trombolisis es fundamental realizar la estratificación de
los pacientes.
E mail:
c.jorquera1988@gmail.com
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Impacto en la sobrevida en pacientes con síndrome cardiopulmonar por hantavirus con
una estrategia de traslado y soporte con oxigenación por membrana extracorpórea
(ECMO) precoz: Experiencia del Instituto Nacional del Tórax
Edgardo Ossandón
1
, Francisco Arancibia
1
, Luis Soto
1
, Pedro Carrasco
1
, María Paz Saavedra
1
, Hugo Valenzuela
1
, Mar-
celo Concha
1
, Jorge Gavilán
1
, Alexandro Reyes
1
, Patricia Muñoz
1
, Christian Espinoza
1
.
UCI y Servicio de Medicina del Instituto Nacional del Tórax
1
.
En Chile, existe una alta mortalidad por síndrome
cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) según datos del
MINSAL (26%-50%). Desde el año 2015, el Instituto Na-
cional del Tórax (INT) es centro de referencia nacional para
pacientes con hantavirus beneficiarios Fonasa. Así, aquellos
pacientes con sospecha de hantavirus y test rápido positivo
son derivados precozmente a la UCI del INT u otro centro
de salud y se instala ECMO si cumplen criterios.
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109