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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
103
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I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109
daño neurológico severo poshemorragia subaracnoidea,
enfermedades degenerativas tipo ELA y Guillán Barré y
traumatismo encefalocraneano grave. Segunda frecuencia
de indicación fue en los pacientes con neumonía y enfer-
medad pulmonar obstructiva crónica. El Apache II pro-
medio de ingreso fue de 22. Los días totales de UCI pro-
medio fueron de 36 días. Los días promedio de estadía en
UCI post TP fueron de 23 días (53% de estos pacientes
con estadías inferiores a 10 días). Los días de VM pro-
medio pre TP fueron de 15 días. Los días de VM prome-
dio post TP fueron de 21 días (el 43% de estos pacientes
con tiempo de VM inferior a 5 días). El procedimiento
se realizó con el apoyo de fibrobroncoscopia en 19 casos
y uno con ecografía. Se presentaron complicaciones en
cuatro pacientes: un paciente, con enfisema subcutáneo
por laceración de tráquea, otro con sangrado local que
requirió de transfusión, un tercero con desaturación post
TP en contexto de atelectasia pulmonar y un cuarto con
infección del ostoma. Un tercio de estos pacientes falleció
durante su estadía hospitalaria.
Conclusiones:
La TP es un procedimiento de fácil
aprendizaje, de bajas complicaciones y que nos permitió
disminuir los días de VM. En hospitales de provincia, como
el nuestro, disminuyó los tiempos de espera que involucra-
ba la realización de una traqueostomía quirúrgica y agilizó
el flujo de pacientes en la unidad, con un rápido paso a
ventilación espontánea o al apoyo con ventiladores livianos,
facilitando el traslado de pacientes a unidades de menor
complejidad. La implementación de esta técnica en hospi-
tales de provincia es claramente un aporte en el manejo de
los pacientes en UCI y su indicación debería masificarse.
E mail:
.ltorot@gmail.com
P - N°100
Traqueostomía percutánea con cánula TRACOE vario (XL) en pacientes obesos UCI Médico
Quirúrgica Hospital Regional de Concepción
Paula Fernández A
1
, Leonila Ferreira C
1
, Nicolás Pavez P
1
, Daniela Ponce H
1
.
Hospital Regional de Concepción
1
.
Introducción:
La traqueostomía percutánea (TQTP)
es un procedimiento habitual en las unidades de cuida-
dos intensivos. Existen diferentes dispositivos en el mer-
cado. El set TRACOE vario ha sido diseñado para regular
la posición de la cánula en la tráquea, lo que es útil en
pacientes obesos con importante panículo adiposo a ni-
vel cervical. Se presenta el grupo de pacientes sometidos
a traqueostomía percutánea con set TRACOE vario en
UCI médico quirúrgica Hospital Regional Concepción y
se describe la técnica.
Material y Método:
Pacientes con IMC mayor 30
con indicación médica de traqueostomía y sin contrain-
dicación absoluta para TQTP cuyas características anató-
micas locales a nivel cervical ameriten uso de dispositivo
especial. Consentimiento informado en todos los pacien-
tes. Se describen características del grupo estudiado, la
presencia de complicaciones y la técnica utilizada deta-
llando las diferencias con los dispositivos standard.
Resultados:
Desde julio 2014 a la fecha se han rea-
lizado 12 TQTP con set TRACOE vario XL en UCI
médico quirúrgica de Hospital Regional de Concepción.
Se trata de pacientes con promedio IMC 43 (37-62), de
59 años promedio de edad, con 13 días en promedio de
intubación al momento del procedimiento. Ninguno de
los 12 pacientes tuvo complicaciones mayores tales como
neumotórax, hemorragia masiva, desplazamiento de la
cánula, falsa vía ni infección del ostoma. Un paciente
tuvo hemorragia sitio de punción y un paciente desaturó
en forma transitoria durante el procedimiento.
Técnica
(fotos): 1.- Ecografía de cuello: verificación
de vasos sanguíneos descartando presencia en triángulo
de Jackson, identificación de tiroides, cartílago cricoides
y espacios traqueales, medición distancia piel-tráquea.
2.- Preoxigenación, hiperextensión de cuello, protocolo
enfermería y kinesiología similar a traqueostomía habi-
tual. 3.- Con técnica aséptica y bajo visión fibroscópica se
punciona línea media tráquea a nivel de segundo espacio
traqueal, introducción de guía, incisión 0,5 cm, dilata-
ción secuencial sin disección. 4.- Cánula vario XL con
aspiración continua con introductor montado y regula-
dor de longitud por mecanismo de presión. Chequeo por
fibrobroncoscopia de ubicación a 3 cm de la carina. Se
conecta a ventilación mecánica.
Conclusión:
El uso del set de TQTP con cánula re-
gulable es un procedimiento que resulta ser igual de se-
guro que el uso de dispositivos standard en los pacientes
obesos. Su ventaja radica en la posibilidad de asegurar la
posición de la cánula a tres centímetros de la carina inde-
pendiente del grosor del cuello del paciente.
E mail:
fernandezandrade@gmail.com