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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
99
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109
P - N°89
Shock Tóxico Streptocóccico: Caso clínico
Leandro Ortega
1
, Sebastián Bravo
1
, Guillermo Bugedo
1
, Jorge Dreyse
1
, Jaime Retamal
1
.
Departamento Medicina Intensiva Hospital Clínico UC
1
.
Se presenta el caso clínico de una paciente de 43 años
sin antecedentes mórbidos previos a consulta por cuadro
de 5 días de evolución caracterizado por fiebre, mialgias
y tos seca con compromiso del estado general acentuado.
Durante las 48 hrs previas a la consulta se agrega disnea de
reposo y dolor torácico con tope inspiratorio. A su ingre-
so en Servicio de Urgencias se presenta soporosa, taqui-
cárdica, hipotensa con llene capilar prolongado asociado
a taquipnea con uso de musculatura accesoria y oximetría
de pulso 88% con FiO2 ambiental. Destaca en examen
físico segmentario murmullo pulmonar abolido en tercio
inferior campo derecho con matidez a la percusión. Se
solicita Panel Viral y Hemocultivos Periféricos donde se
informa Influenza B (+) recibiendo tratamiento con osel-
tamivir - ceftriaxona - moxifloxacino. Paciente ingresa 4
hrs después a UPC en malas condiciones generales, cur-
sando shock séptico rápidamente refractario a volumen
y soporte vasopresor (noradrenalina + adrenalina), por
lo que se inicia a las 6 hrs de ingreso hemofiltración de
alto volumen (HFAV) continua. Lactato de ingreso 10,7
mmol/l asciende hasta 30 mmol/l logrando un quiebre de
la curva a las 24 hrs con requerimientos progresivamente
menores de soporte vasopresor e inotrópico. Por perfil
evolutivo se amplía cobertura inicial con clindamicina,
informando a las 9,5 hrs de cultivo Cocáceas Gram (+) en
sangre. En contexto clínico-microbiológico se inicia tra-
tamiento con inmunoglobulina (1 gr/kg/día) completan-
do 3 dosis. Paciente evoluciona de extrema gravedad du-
rante las primeras 72 hrs, con requerimiento sostenido de
soporte inotrópico y vasomotor asociado a pulsos diarios
de HFAV, con deterioro significativo de parámetros de
perfusión al suspender esta última. Desde su ingreso en
anuria, con creatinina plasmática y nitrógeno ureico en
ascenso, alcanza balance hídrico (+) 13 lts en las primeras
36 hrs. Falla respiratoria catastrófica y hemodinámica, se
decide ventilación en posición prono, con mejoría franca
de oxigenación, se disminuye PEEP y se consigue estabi-
lidad hemodinamica.
Finalmente se alcanza estabilidad clínica al quinto día
de hospitalización con reducción progresiva de soporte
inotrópico-vasomotor, normalización de lactato y balan-
ce hídrico. Sin embargo, paciente presenta isquemia seve-
ra acral y anuria persistente.
E mail:
dr.bravo@gmail.com
P - N°93
La implementación de un protocolo de sedo-analgesia guiado por metas disminuye el
consumo de midazolam en pacientes sedados en Ventilación Mecánica
Luis Moyano
1
, Marcela Palavecino
1
, Idalia Sepúlveda
1
, Felipe Salech
1
, María José Rojas
1
, Inés Barbagelata
1
, Tomás
Regueira
1
.
Centro de Pacientes Críticos, Clínica Las Condes
1
.
Introducción:
La sedación del paciente crítico en
ventilación mecánica (VM) es un elemento central e
integrador en su manejo. La sedación permite reducir
las molestias y la hiperactividad autonómica propia del
paciente grave. Sin embargo, a pesar de sus beneficios,
la sobresedación y en particular el uso excesivo de ben-
zodiazepinas se asocian a prolongación de los tiempos
de VM, mayor mortalidad y mayor incidencia de de-
lirio. Por lo anterior, controlar y minimizar el uso de
benzodiazepinas durante la VM aparece como algo de-
seable.
Objetivo:
El objetivo de este estudio es evaluar el
impacto de la implementación de un protocolo de sedo-
analgesia, guiado por metas, controlado por enfermería,
en el consumo de midazolam (MDZ) en pacientes se-
dados en VM.
Metodología:
Estudio observacional, transversal,
que incluyó a todos los pacientes en VM >48 hrs., seda-
dos con MDZ por más de 24 hrs., durante junio y julio
2016. Se ocupó como control histórico los pacientes
que cumpliesen los mismos criterios durante los mismos
meses de 2015. Se excluyeron pacientes en ECMO. La