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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
97
P - N°87
Cuantificación del edema cerebral mediante tomografía axial computada (TAC)
Maximiliano Rovegno
1
, Gonzalo Parra
1
, Sebastián Bravo
2
, Juan Pablo Cruz
2
, Marcelo Andia
2
.
Departamento de Medicina Intensiva, Hospital Clínico, Pontificia Universidad Católica de Chile
1
; Departamento de Radiología, Hospital Clínico,
Pontificia Universidad Católica de Chile
2
.
Introducción:
El desarrollo de edema cerebral es un
signo de mal pronóstico en injurias cerebrales agudas
como TEC, Ictus, encefalopatía hipóxica, status epilép-
tico y en patologías extracraneales como la insuficiencia
hepática aguda. Su reconocimiento precoz y manejo in-
tensivo son elementos mandatarios para cambiar el pro-
nóstico de dichos pacientes. Esto se dificulta por la au-
sencia de escalas y métodos que permitan cuantificar el
edema cerebral.
Objetivo:
Nuestro objetivo fue desarrollar un método
imagenológico que permitiera cuantificar la presencia de
edema cerebral.
Metodología:
Análisis retrospectivo de una cohorte
mixta de pacientes que ingresaron a las UCIs de la red
de salud UC - CHRISTUS en los últimos 10 años con
el diagnóstico de edema cerebral (casos) comparados con
pacientes sin patología cerebral (controles). Usando los
estudios de TAC y mediante el software Osyrix
®
(Ber-
nex, Suiza), se extrajeron las densidades en unidades de
Hounsfield (UH) de todo el parénquima cerebral. Se ana-
lizó la distribución de los voxeles provenientes de casos y
controles. Se utilizó el rango 0-50 UH, correspondiente a
la presencia de agua. Además se realizó el seguimiento de
los pacientes que contaran con estudios seriados. Los da-
tos son descritos como medianas (rango intercuartil). Se
usó el test de Friedman para comparar la distribución de
ambas cohortes y una ANOVA de dos vías para evaluar
el efecto del tiempo en la distribución de la densidad.
En todos los casos, un valor de p <0,05 a dos colas, fue
considerado como significativo.
Resultados:
Desde agosto de 2006 a la fecha ingre-
saron 40 pacientes con el diagnóstico de edema cerebral.
De los cuales se descartaron 16 por registros incomple-
tos, 10 por presencia de sangre, cambios posquirúrgi-
cos, o infartos extensos que dificultaban el análisis de
las imágenes. Se analizaron 14 casos, 30 años (25-43),
2:12 (hombre:mujer), 60% sobrevida, que ingresaron
por insuficiencia hepática aguda, posPCR o meningo-
ticularmente la donación tipo III de Maastricht. Esta se
produce tras el fallecimiento de un paciente, en quien se
ha limitado el esfuerzo terapéutico (LET). El propósito
de esta revisión es examinar la literatura existente en re-
lación a la DA para estimar el impacto potencial de esta
estrategia, y evaluar las posibles barreras de su aplicación
en Chile.
Metodología:
Se realizó una revisión en PUBMED
con las palabras claves: donación en asistolia, Maastricht
y donation after the circulatory determination of death.
También se revisaron textos legales vigentes y se realiza-
ron consultas al Departamento Jurídico del Minsal, y al
equipo de bioética de la Escuela de Medicina de la Pon-
tificia Universidad Católica de Chile. Adicionalmente, se
realizó una encuesta digital vía SurveyMonkey®, dirigida
a Jefes de Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) sobre
sus prácticas y visiones sobre LET.
Resultados:
Los países con mayor experiencia en DA
son Gran Bretaña y Estados Unidos, los cuales sin ser
líderes en donación, tienen 40% de DA. En España, líder
mundial en donantes, la DA alcanza 25%, con un creci-
miento de 58% el último año. La DA ha sido el mayor
impacto, responsable de 11% de aumento del total de
donantes. En Latinoamérica no existe experiencia en DA
y en Chile las leyes que regulan la donación sólo con-
templan la donación en casos de muerte encefálica. Un
segundo punto es la dimensión ética. La DA no presenta
reparos éticos pero existe el riesgo de instrumentalizar a
los pacientes en quienes se define la LET. A nivel cultural
la principal barrera está en la selección del potencial do-
nante, en quienes se ha definido la LET. En la encuesta
realizada obtuvimos 37 respuestas, con tasas muy varia-
bles de LET que van de 5% a 90% del total de pacientes
fallecidos en las UCI. El uso de protocolos de LET es
inexistente y sólo el 37% de los Jefes de UCI reconoce
haber recibido alguna formación en LET.
Conclusiones:
Para iniciar un programa de donación
en asistolia tipo III de Maastricht se requiere en primer
lugar una modificación legal. En segundo término, im-
plementar protocolos sobre LET. Adicionalmente, se
requiere incorporar el tema de donación dentro de los
cuidados de fin de vida de los pacientes críticos, y educar
a los profesionales que trabajan en intensivo.
E mail:
mmagda.vera@gmail.com
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109