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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
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P - N°85
Donación en Asistolia: Barreras para su implementación en Chile
Leyla Alegría Vargas
1
, Alejandro Bruhn Cruz
1
, María Magdalena Vera Alarcón
1
.
Pontificia Universidad Católica de Chile
1
.
Introducción:
La tasa de donación en Chile (6,9 por
millón de habitantes p.m.p.) es muy baja en comparación
a países desarrollados (25 a 40 p.m.p), y varios países de
la región (Argentina 13,3 y Uruguay 20 p.m.p). A pe-
sar de las políticas públicas durante la última década, los
datos revelan una baja en las donaciones por aumento
de la negativa familiar, falta de protocolos, y pérdida de
pacientes. A nivel internacional se han reportado estra-
tegias para aumentar la tasa de donación, entre las que
destaca la donación de pacientes en asistolia (DA), par-
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109
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Caso clínico: Rotura de aneurisma de arteria renal en paciente cursando embarazo 35
semanas: Grave complicación de una patología infrecuente
Francisca Ríos
1
, Álvaro Morales
1
, Jorge Amador
1
, Nicolás Lama
1
, Patricio Olivares
2
, Marcelo Mege
2
, Mauricio Turu
2
,
Consuelo Dinamarca
3
, Sebastian Medel
3
.
Unidad de Paciente Crítico Adulto, Hospital Clínico San Borja Arriarán
1
; Departamento de Cirugía Universidad de Chile, Hospital Clínico San Borja
Arriarán
2
; Unidad de Ginecología y Obstetricia, Hospital Clínico San Borja Arriarán
3
.
Caso clínico:
Mujer de 32 años, cursando embarazo
controlado de 35 semanas. Acude a servicio de urgencia
de maternidad por cuadro de 1 hr de dolor abdominal sú-
bito, EVA 10/10 que se inicia en hipogastrio y se irradia a
todo el abdomen. Al examen hipotensa, con abdomen en
tabla y signos de irritación peritoneal. En ecografía obsté-
trica se observa ausencia de latidos cardiofetales. Se realiza
cesárea de urgencia donde se aprecia DPPNI de 80% y
óbito fetal más hematoma retroperitoneal asociado a di-
latación aneurismática de arteria renal derecha, se realiza
ligadura de arteria renal y ovárica derecha, sin evidencia
de sangrado activo desde útero. Ingresa a UCI, con inesta-
bilidad hemodinámica, aumento de volumen abdominal
y salida de contenido hemático por herida operatoria. Se
realiza laparotomía exploradora donde se observa sangre y
coágulos frescos, puntos sangrantes en vena cava inferior
a nivel retrouterino, se realiza nefrectomía derecha, con
buena hemostasia, útero en retracción, con control labo-
rioso, pérdida estimada de 1,5 lts de sangre. Reingresa a
UCI hemodinámicamente estable, sin requerimiento de
drogas vasoactivas, bien adaptada a VMI.
Discusión:
El aneurisma de arteria renal es la dila-
tación anormal de la vasculatura renal que supera 2 ve-
ces su diámetro normal. Corresponde al 1% de todos los
aneurismas y al 22% de los viscerales. Su incidencia es
de 0,03% hasta 1% de la población general. El cuadro
clínico varía entre asintomático hasta ser causa de HTA
(70%-90%), embolización, dolor local, hematuria y ro-
tura de aneurisma de arteria renal. Su etiología es 80%
ateroesclerótica, pero en pacientes jóvenes se encuentra
más asociado a displasia fibromuscular. Su rotura tiene
una mortalidad de 10%, con factores de riesgo dados
por el embarazo y enfermedades reumatológicas como
la poliarteritis nodosa. Respecto al embarazo se plantea
que presenta más riesgo de rotura por el incremento en el
flujo sanguíneo y la presión intraabdominal, la que se in-
tensifica durante el 3er trimestre. Esto podría estar dado
por la presencia de esteroides sexuales que ocasionan dis-
rupción y duplicación de la lámina elástica interna y fi-
brodisplasia con acumulación de mucopolisacáridos. La
rotura del aneurisma de arteria renal durante el embarazo
describe niveles de mortalidad materna de 56%-92% y
fetal 82%-100%. Manejo quirúrgico en caso de rotura o
disección, cualquier tamaño en pacientes con factores de
riesgo y pacientes sintomáticos, en pacientes sin factores
de riesgo, tamaño >2 cms. Opciones para el tratamiento
de esta patología son aquellas clásicas o abiertas y aborda-
je endovascular. No se ha encontrado diferencias signifi-
cativas en cuanto a morbimortalidad al comparar ambos
abordajes.
Conclusión:
El aneurisma de arteria renal es una pa-
tología de baja incidencia, su etiopatogenia aún perma-
nece desconocida pero impresiona más benigna con bajo
riesgo de rotura. Se debe tener alto índice de sospecha
para realizar un manejo precoz y efectivo.
E mail
: francisca.rioscampano@gmail.com