Versión de HTML Básico
XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
94
P - N°72
Ventilación pulmonar independiente para manejo de fístula bronquiopleural: Reporte
de un caso
Alvaro Toro Olmos
1
, César Reyes
2
, Daniela Jensen
3
, José Vargas
3
.
Universidad de Valparaiso - Hospital Naval Almirante Nef
1
; Unidad Cuidados Intensivos - Hospital Naval Almirante Nef
2
; Hospital Naval Almirante
Nef
3
.
Introducción:
La ventilación pulmonar indepen-
diente (VPI) se realiza mediante la intubación bronquial
selectiva o el bloqueo de un bronquio. Permite aislar un
pulmón de contaminantes o sangrado masivo y se utiliza
en el posoperatorio del trasplante pulmonar.
Metodología:
(Descripción de Caso Clínico). Hom-
bre de 67 años, portador de EPOC en el cual se detectó un
nódulo pulmonar solitario en el segmento posterior del
lóbulo superior derecho con aspecto neoplásico en PET
CT. Fue sometido a una resección en cuña, detectándose
además grandes bulas apicales derechas en el intraopera-
torio. La biopsia diferida confirmó un adenocarcinoma
pulmonar, con compromiso de márgenes quirúrgicos. Se
realizó una cirugía complementaria dificultosa por ex-
tensas adherencias, generando aéreas de despleurización.
Desarrolló una fístula broncopleural derecha con colapso
pulmonar (60%) que no pudo manejarse con pleurodesis.
Se inició VPI con intubación selectiva. Pulmón derecho
fue ventilado en modo espontáneo (respaldo P-CMV, Vt
=0, PEEP =18 cmH2O, FR =0, FiO2 50%) e izquier-
do en modalidad CMV (Vt =350 cc, PEEP =5 cmH2O,
FR =20 rpm y FiO2 50%). Posteriormente en virtud de
garantizar acople se utilizó bloqueo neuromuscular con
atracurio y sedación profunda con propofol. Según ga-
sometrías se ajustan los parámetros del ventilador dere-
cho quedando en modo CMV (Vt =200 cc, PEEP =8
cmH2O, FR =5 rpm y FiO2 50%). La radiografía de
control de 24 horas mostró reexpansión del parénquima
pulmonar derecho hasta el cuarto arco costal, con cámara
apical. Se decidió retiro de tubo pleural derecho, insta-
lándose nuevo tubo de tórax en la cámara apical. A las
72 horas se logra extubación exitosa sin recidiva del neu-
motórax.
Discusión:
Las indicaciones para uso de Ventilación
Pulmonar Independiente (VPI) en Medicina Intensiva se
encuentran poco definidas; usos frecuentes de ésta son
la enfermedad de parénquima unilateral, complicaciones
posoperatorias de trasplante pulmonar único, y como en
el caso presentado, fístulas broncopleurales. En estos esce-
narios la VPI puede reclutar significativamente segmen-
tos alveolares colapsados, aumentando la oxigenación
sistémica, reduciendo la hipoventilación, y reduciendo
el shunt. La fístula broncopleural representa un desafío
ventilatorio especialmente desafiante, está enfocado en la
disminución de la presión de la vía aérea minimizando la
succión pleural para disminuir la pérdida de aire y facili-
tar la cicatrización. En el caso presentado el uso de VPI
permitió utilizar el menor volumen corriente y frecuencia
respiratoria posibles para minimizar la pérdida de aire por
la fístula y favorecer la pleurodesis mediante la expan-
sión pulmonar sostenida. Si bien la evidencia disponible
es escasa, la VPI representó un aporte invaluable para el
manejo de este caso.
E mail:
alvar.toro@gmail.com
P - N°75
Encuesta Nacional sobre Manejo de la Vía Aérea en Pacientes Críticos de Unidades de Cui-
dados Intensivos de Chile
María Magdalena Vera Alarcón
1
, Leyla Alegría Vargas
1
, Carolina Henríquez
1
, Sebastián Bravo
1
, Guillermo Bugedo
Tarraza
1
.
Pontificia Universidad Católica de Chile
1
.
Introducción:
La intubación endotraqueal es uno
de los procedimientos invasivos más frecuentes reali-
zado en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI),
y está asociado a una alta incidencia de complicacio-
nes.
Objetivo:
El objetivo de este estudio es realizar un
análisis situacional para conocer las estrategias de manejo
de la vía aérea en las UCI de adultos chilenas.
Metodología:
Estudio transversal realizado entre
agosto y noviembre de 2015. Se envió una encuesta di-
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109