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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
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P - N°65
Implementación y evaluación de la práctica de dosificación individualizada con vancomi-
cina, utilizando la dosis de carga y mantención para pacientes críticamente enfermos
Amador J
1
, Quiñones L
1-2
, Morales A
1-2
.
Hospital Clínico San Borja Arriarán
1
; Universidad de Chile
2
.
La necesidad de alcanzar concentraciones plasmáti-
cas terapéuticamente efectivas y seguras con vancomici-
na para poder optimizar la antibioticoterapia en el pa-
ciente críticamente enfermo, ha demostrado minimizar
la aparición de resistencia, evitar fallo de tratamiento y
alcanzar de manera precoz una respuesta clínica favora-
ble. La individualización de la terapia por cada paciente
es una estrategia correcta que puede ser considerada por
los equipos médicos, sobre todo en unidades de cuidado
intensivo, donde los beneficios de esta práctica pueden
estar por sobre los efectos adversos que se puedan presen-
tar al utilizar dosis distintas a las habituales.
Objetivo:
El objetivo de este trabajo fue establecer
un régimen de dosificación con vancomicina, mediante
la utilización de una dosis de carga y posterior dosis de
mantención de manera individualizada, en pacientes hos-
pitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos. Para
ello, se calculó la dosis de vancomicina a través de un mo-
delo farmacocinético poblacional, el cual se validó pos-
teriormente con niveles plasmáticos del fármaco a través
de una muestra del paciente. De acuerdo a los resultados
obtenidos en 51 pacientes, durante un período de 8 meses
que comprendió el estudio, se puede apreciar que la dosis
de carga mayormente prescrita fue de 1.500 miligramos
y la dosis de mantención más utilizada fue de 1.000 mi-
ligramos 3 veces al día. Por otra parte, se compararon las
concentraciones plasmáticas valle medida en sangre del
paciente versus las concentraciones valle calculadas a tra-
vés del programa poblacional, obteniéndose una media
de 14,33 mcg/ml para las concentraciones calculadas y de
16,98 mcg/ml para las medidas, con una diferencia esta-
dísticamente significativa (p <0,05). Por útlimo, se realizó
una correlación entre la concentración valle calculada ver-
sus la concentración valle medida para vancomicina, don-
de se pudo establecer una correlación positiva entre ambas
variables, entregando un r2 de 0,65 (positivo) con un p
<0,0001. Finalmente, se logró implementar este modelo
farmacocinético para ser utilizado dentro de la práctica
clínica habitual, considerando los resultados obtenidos y
el beneficio que esta práctica ofrece en disminuir los ries-
gos de generar resistencia intrahospitalaria como el de fra-
caso terapéutico por dosis inadecuadas. De igual manera,
esta práctica demostró ser segura en todos los pacientes
estudiados, no presentándose eventos adversos asociados
al uso de los nuevos esquemas utilizados. Esto se traduce
en una optimización de la farmacoterapia del paciente crí-
tico, así como también, en un aporte en lo que respecta a
la racionalización de los recursos asociados a la atención
en salud, mediante un mejor uso de la antibioticoterapia.
E mail:
jamador@uc.cl
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Ingestion masiva de causticos: Reporte de un caso grave
Julio Moscoso Catril
1
, Gabriel de la Fuente Tesser
2
, César Pedreros Piccoli
2
, Enrique Veas Rioseco
2
.
Universidad de Santiago de Chile
1
; Unidad de Paciente Critico Hospital de Maipú
2
.
Introducción:
La ingestión de agentes cáusticos es
una preocupación actual importante desde el punto de
vista médico y social. Estos agentes son extremadamente
corrosivos y su ingestión puede provocar daño a la vía
aérea y al sistema gastrointestinal en diferentes grados
siendo su expresión más grave la perforación visceral que
puede significar la muerte. Podemos clasificar los agen-
tes cáusticos en 3 tipos: ácidos fuertes (sulfúrico), álcalis
fuertes (soda cáustica o hidróxido de sodio) y oxidativos
(“bleach”) los cuales tienen diferentes patrones de daño.
Se conoce que la principal causa de ingestión de cáusticos
en adultos es por fines suicidas y se asocia a patologías
psiquiátricas subyacentes, lo que predispone a una inges-
tión masiva de estos. Se presenta un caso de ingestión
masiva de cáustico con perforación esofágica en el Hos-
pital el Carmen de Maipú y su resolución.
Caso:
Mujer de 43 años. Con antecedentes de de-
presión en control y tratamiento. Alcohólica crónica. Es
traída por familiares al HEC de Maipú por ingestión de
soda cáustica de indeterminada cuantía con compromiso
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109