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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
85
P - N°41
Manejo conservador de rotura traqueal posintubación. Reporte de un caso
Gino Fuentes López
1
, Sebastián Fernández-Bussy
1
, Mario Calvo Arellano
1
, Vanessa Cartes Velásquez
2
, Juan Grandjean
Rettig
2
, Nelson Toro Muñoz
2
.
Clínica Alemana Valdivia
1
; Universidad Austral de Chile
2
.
Introducción:
La rotura traqueal posintubación es
una complicación rara que se asocia a una elevada tasa
de morbilidad y mortalidad. El diagnóstico se basa en
la sospecha clínica, y se confirma con imágenes y bron-
coscopia. La reparación quirúrgica ha sido el tratamiento
clásico en las lesiones mayores de 2 cm, aunque series pu-
blicadas recientemente sugieren el manejo conservador.
Presentamos un caso de rotura traqueal posintubación en
que se hizo manejo conservador.
Caso:
Mujer de 65 años con antecedentes de HTA
e hipotiroidismo que se encuentra hace 4 meses en qui-
mioterapia por mieloma múltiple (usando prednisona,
melfalan y talidomida). Se hospitaliza en UCI por NAC
grave con falla respiratoria aguda requiere ventilación
mecánica invasiva. Se trata con cetriaxona y levofloxa-
cino, su estudio etiológico muestra VRS. Evoluciona
precozmente (antes de 36 horas) con enfisema subcutá-
neo en tórax y cara, se realiza TC de tórax que muestra
extensa lesión traqueal posterior y neumomediastino. El
mismo día por fibrobroncoscopia (FBC) se objetiva ex-
tensa rotura traqueal distal a nivel posterior, 8 mm sobre
la carina con extensión hacia proximal de 7 cm de largo
y 2,5 cm de ancho, con comunicación a mediastino pos-
terior y cavidad torácica derecha. Dada imposibilidad de
resolución quirúrgica se decide intubación monobron-
quial izquierda y manejo conservador de lesión descrita
con control endoscópico seriado. Se realiza soporte ven-
tilatorio con bajos VC, FR altas y PEEP bajo. FBC de
control al día siguiente no muestra sangrado ni progre-
sión de la lesión y se programa seguimiento endoscópico
diario solo para confirmar posicionamiento adecuado de
TOT con insinuación en bronquio fuente izquierdo y
evaluación endoscópica cada 4 días de la lesión traqueal.
Paciente evoluciona favorablemente desde punto de vista
clínico y de laboratorio, sin evidencia de mediastinitis.
Control endoscópico muestra significativa reducción de
la laceración traqueal con reepitelización y cicatrización
por segunda intención principalmente a nivel proximal.
Evaluación tomográfica muestra disminución de enfi-
sema subcutáneo, mínimo neumomediastino superior
a izquierda y secuelas de la lesión traqueal. El control
endoscópico a los 13 días posintubación muestra que la
laceración traqueal se encuentra completamente cubierta
por fibrina y en proceso de cierre por segunda intención.
El TC de tórax evidenciaba aun mayor disminución del
enfisema subcutáneo y sin neumomediastino. A partir de
estos resultados se inicia weaning logrando extubarse en
forma exitosa luego de 16 días en VM.
Comentario:
La rotura traqueal posintubación es
una complicación rara y de elevada morbimortalidad, su
manejo es controversial y la evidencia actual sugiere el
manejo conservador que fue lo que se hizo con este caso
con buenos resultados.
E mail:
vcartes_v@hotmail.com
N°44
Utilidad de la biopsia pulmonar en el paciente con insuficiencia respiratoria aguda grave
Eduardo Labarca
1
, César Reyes
1
, Macarena González (Interna de Medicina)
2
.
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Naval Almirante Nef
1
; Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso - Chile
2
.
Introducción:
La insuficiencia respiratoria aguda
con infiltrados difusos bilaterales en la radiografía de
tórax es un problema clínico frecuente en las unidades
de cuidados intensivos (UCI). En algunos de estos pa-
cientes el estudio de rutina no puede identificar la causa
subyacente, por lo que la biopsia quirúrgica pulmonar
se presenta como un método seguro y preciso de diag-
nóstico.
Metodología:
Con el objetivo de describir la conduc-
ta terapéutica posterior a la realización de una biopsia
pulmonar en pacientes con diagnóstico de insuficien-
cia respiratoria aguda grave se realizó una investigación
descriptiva, retrospectiva, que abarcó el universo corres-
pondiente a aquellos pacientes ingresados a la UCI del
Hospital Naval Almirante Nef de Viña del Mar con el
diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda grave de
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109