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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
81
Objetivo:
Evaluar parámetros Pk/Pd de meropenem
en un modelo experimental de ARDS con soporte de
ECMO.
Método:
Se definieron 3 tramos temporales, pre-
ECMO, inmediatamente posteriores a la implementa-
ción de ECMO y 24 hrs posECMO (tardío). En cada
tramo se infundió un bolo de 500 mg de meropenem
diluido en 100 ml de solución de NaCl al 0,9%, en un
periodo de 10 min. Inmediatamente después de la ad-
ministración, se recogieron 2 ml de muestras de sangre
de animales en tubos heparinizados a los 0, 30, 60, 90,
120, y 180 minutos. El plasma se obtuvo por centrifu-
gación de las muestras de sangre (2.500 rpm, 15 min,
y 4°C). Las muestras de plasma recogidas se congelaron
a -80°C inmediatamente hasta que se analizaron. El
análisis se realizó mediante biosensor enzimático fluo-
rescente.
Resultados:
Los perfiles de aclaramiento normaliza-
dos al porcentaje de peak máximo (forma de corregir las
variaciones de volumen introducidas por los circuitos ex-
tracorpóreos) de meropenem en los distintos tramos no
mostraron diferencias estadísticamente significativas en
los parámetros que los definen (Figura 1).
Conclusiones:
Los datos analizados nos permiten
concluir que la cinética de comportamiento del mero-
penem, a las dosis empleadas, no difiere en los periodos
preECMO al compararlo con el periodo de ECMO pre-
coz o tardío, no generándose por tanto depuración o atra-
pamiento de la droga.
E mail
: cristian.ugalde@gmail.com
P - N°27
Paro cardiorrespiratorio secundario a crisis hiperglicémica mixta en paciente con sos-
pecha de síndrome poliglandular
Felipe González Vargas
1
, Glenda Miranda Hernández
1
, Ronald Pairumani Medrano
1
, María Alicia Cid Lagos
1
.
Hospital Barros Luco Trudeau
1
.
Introducción:
La cetoacidosis diabética y el síndrome
hiperosmolar hiperglicémico, son complicaciones frecuentes
y graves de la diabetes mellitus. Se caracterizan por hipergli-
cemia, acidosis, deshidratación y cetosis, en grados variables.
Ocurren por déficit insulínico absoluto o relativo, y aumento
de hormonas de contrarregulación. Sus precipitantes princi-
pales son mal adherencia terapéutica e infecciones. El manejo
se basa en mejorar el volumen circulante, cese de la cetogéne-
sis, corrección electrolítica y de la hiperglicemia. General-
mente se maneja en unidades de urgencia y/o intermedias.
Los síndromes poliglandulares son un grupo de desórdenes,
que se manifiestan como múltiples cuadros autoinmunes si-
multáneos. La clasificación original reconoce 4 subtipos. En
particular el tipo 2, es un cuadro poligenético del adulto y
predominio femenino, caracterizado por insuficiencia adre-
nal, DM tipo 1, tiroiditis autoinmune, vitíligo, enfermedad
celiaca, entre otras. Presentamos el caso de un hombre con
variadas enfermedades autoinmunitarias, que ingresó al ser-
vicio de urgencia por crisis hiperglicemica mixta.
Caso:
Hombre 55 años, antecedentes de DMIR, hipo-
tiroidismo, enfermedad celíaca, en tratamiento con levoti-
roxina y reciente suspensión de insulina ymetformina. Con-
sultó en urgencia por historia de una semana de evolución
de compromiso del estado general, epigastralgia, vómitos
y diarrea. Ingreso deshidratado, hipotenso, con hemoglu-
cotest high. Presentó PCR en asistolia, que recupera al ter-
cer ciclo. Laboratorio: glicemia 1.279 mg/dl, cetonas (+),
osmolaridad calculada 328.5 mOsm/Kg, Na 112 mEq/L,
K 4.4 mEq/L, Cl 74 mEq/L, disfunción renal, pH 6.81,
bicarbonato 8 mmol/L, pCO2 51.6 mmHg, anión gap 30,
lactato 37 mg/dL, leucocitos 14.540/uL, Hto 36.1%, Hb
8.5 g/dL, plaquetas 189.000/uL, PCR 16.8 mg/dL. EKG
normal, CK y troponinas en rango; parámetros inflamato-
rios en alza, hemocultivo positivo para Streptococcus pa-
rasanguinis. Ingresa a UCI, e inicia soporte ventilatorio,
insulinización, volemización, reposición electrolítica, anti-
bioticoterapia. Glicemia hasta 2.369 mg/dL, con insulina
hasta 150 U/hora. Al 5° día con glicemia 180 mg/dL, tras-
torno ácido base e hidroelectrolítico resuelto, se traslapa a
insulina subcutánea, egresa a las 24 horas.
Conclusión y discusión:
Las crisis hiperglicémicas son
frecuentes en servicios de urgencias. Su pronóstico depen-
derá del paciente, del grado de compromiso hemodinámi-
co y sensorial, y del inicio precoz y adecuado de terapia. En
nuestro paciente destaca una sobreposición entre CAD y el
SHH, conocida como “estado mixto”, que ocurre en 40%
de los casos. El ingreso a UCI se ha recomendado cuando
hay compromiso hemodinámico y/o sensorial, monitoreo
frecuente, entre otras. En nuestro paciente como precipi-
tantes se encontraron la suspensión de terapia insulínica,
y un cuadro infeccioso intercurrente, particularmente bac-
teriemia por Streptococcus parasanguinis, cuyo foco origi-
nario no se pudo definir en este caso.
E mail
: fegonzav@gmail.com
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109