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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
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P - N°20
Péptido Natriurético Cerebral como Predictor de Extubación Fallida entre Pacientes Crí-
ticos: Una Revisión Sistemática de la Literatura
Martínez F
1
, Vilchez H
2
, Martínez F
3
, Cruz D
4
.
Unidad de Cuidados Intensivos Generales, Hospital Naval Almirante Nef
1
; Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Gustavo Fricke
2
; Centro de
Investigaciones Biomédicas, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso
3
; Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso
4
.
Introducción:
La ventilación mecánica invasiva (VMI)
es una medida de soporte vital ampliamente utilizada en
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Su uso no está
exento de complicaciones, por lo que contar con herra-
mientas que indiquen el momento ideal para la desco-
nexión es vital. El péptido natriurético cerebral (BNP) es
una hormona segregada en respuesta a la distensión de fi-
bras musculares de los miocitos ventriculares que podría ser
útil para identificar pacientes candidato a ser extubados.
Objetivos:
Sintetizar la evidencia disponible respecto
al uso de BNP para predecir falla de extubación entre
pacientes críticos.
Metodología:
Se realizó una sistemática de la litera-
tura de estudios de pruebas diagnósticas que evaluaran
el uso de péptidos natriuréticos para predecir extuba-
ción exitosa. Dos autores realizaron búsquedas iterativas
en PubMed/MEDLINE, EMBASE, DARE, Cochrane
Central, LILACS, SciELO y MEDION sin restringir
idiomas. También se consideraron repositorios de litera-
tura gris como OpenGrey, AsLib y registros de revisiones
sistemáticas y se contactó a autores para obtener infor-
mación no-publicada siempre que fue necesario. Fueron
considerados para inclusión estudios de corte transversal
o cohortes prospectivas, sólo excluyéndose estudios con-
ducidos entre pacientes con traqueostomía de la revisión.
Los estudios fueron evaluados en su calidad mediante
las pautas QUADAS-2. Se realizó un metaanálisis bajo
principio de efectos aleatorios utilizando Curvas de Ca-
racterísticas de Receptor-Operador Jerárquicas. Se evaluó
el sesgo de publicación mediante la prueba de Deeks y
potenciales fuentes de heterogeneidad fueron valoradas
con análisis de subgrupo.
Resultados:
Se revisaron 2.228 referencias, incluyén-
dose finalmente 9 estudios para la síntesis cuantitativa.
Los 9 estudios incluyeron a 619 participantes. Todos ex-
cluyeron pacientes con enfermedad renal crónica avan-
zada. Siete utilizaron el BNP como indicador y los dos
restantes emplearon el NT-proBNP. La calidad metodo-
lógica fue en general moderada, la fuente de sesgo más
común se encontró en el dominio de flujos y tiempos. Al
evaluar cuantitativamente el BNP, se apreció que el me-
jor indicador fue el cambio de éste antes y después de la
prueba de ventilación espontánea. La sensibilidad media
fue de 89% (IC 95% 83%-93%) y la especificidad 85%
(IC 95% 73%-93%). No se detectaron evidencias de ses-
go de publicación en la prueba de Deeks (p =0,57).
Discusión:
El BNP mostró un rendimiento promete-
dor para detectar pacientes en riesgo de fracasar en el pro-
ceso de destete. El cambio en sus cifras durante la prueba
de ventilación espontánea parece ser el mejor predictor,
lo que podría reflejar el impacto en función ventricular
de la transición de ventilación con presión positiva a ne-
gativa. Debe considerarse que los estudios excluyeron pa-
cientes nefrópatas del análisis, por lo que podría existir
optimismo en las cifras diagnósticas entregadas.
E mail
: felipe.martinez@uv.cl
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Impacto del sistema de oxigenación extracorpórea sobre el perfil farmacocinético de
Meropenem. Evaluación de niveles plasmáticos mediante biosensor enzimático
Dagoberto Soto
1
, Cristian Ugalde
1
, Camila Silva
1
, Patricia Holger
1
, Natalia Soto
1
, Max Andresen V
1
, Leyla Alegría
1
,
Alejandro Bruhn
1
, Max Andresen
1
.
Pontificia Universidad Católica de Chile
1
.
Introducción:
Meropenem es un carbapenémico de
amplio espectro con un alto nivel de actividad frente a
patógenos Gram (+) y Gram (-) opción útil y frecuen-
te para el tratamiento de infecciones graves en pacientes
(ICU). Es un antibiótico de acción tiempo dependiente
por tanto mantener niveles óptimos se considera crucial.
Los dispositivos extracorpóreos pueden alterar drástica-
mente la concentración de los antimicrobianos.
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109