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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
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res como disfunción de ECMO, sangrado y/o hipoxe-
mia grave.
Resultados:
Diez pacientes (5M / 5F, 36 ± 13 años) en
ECMO se trasladaron 21 veces a la unidad de tomografía
para realizar 21 CT de pulmón (14 dinámico). Otros 10
CT cerebral y 2 CT de abdomen y pelvis se realizaron
simultáneamente. No hubo complicaciones mayores du-
rante el traslado hacia y en la unidad de tomografía, y de
regreso a la UCI. Seis (60%) pacientes sobrevivieron y
fueron enviados a casa.
Conclusión:
La tomografía computarizada durante el
apoyo con ECMO parece factible y segura si es realiza-
da por un equipo multidisciplinario con experiencia, y
puede ser una herramienta valiosa para fines clínicos y de
investigación.
E mail
: mariojgrageb@gmail.com
P - N°15
Mejoría clínica con uso de baclofeno enteral en un paciente con tétanos: Reporte de caso
Manríquez F
1
, Guillier D
1
, Muñoz D
1
, Queupomil J
1
, Grandjean J
1
.
Universidad Austral de Chile
1
.
Introducción:
Gracias a la inmunización, el tétanos
es una enfermedad infrecuente, pero que sigue presentan-
do una mortalidad elevada. Las estrategias terapéuticas se
han enfocado en controlar las disfunciones autonómicas
y la espasticidad. Para optimizar el manejo antiespásti-
co y disminuir dosis de benzodiacepinas y bloqueantes
neuromusculares, baclofeno, un relajante muscular ago-
nista de receptores GABA-B, ha demostrado de manera
eficaz controlar los espasmos musculares administrado
por vía intratecal. Esta estrategia, sin embargo, presenta
limitantes desde el punto de vista de la disponibilidad,
complejidad de la técnica, costo y riesgo infeccioso. Teó-
ricamente, baclofeno atraviesa pobremente la barrera he-
mato-encefálica. Sin embargo, existe evidencia que avala
la presencia de receptores GABA-B en órganos distintos
al cerebro, modulando la actividad fisiológica en una am-
plia gama de órganos periféricos, permitiendo así prever
un efecto antiespástico guiado por la actividad inhibitoria
del desarrollo de potenciales de acción (Pastelli et al.).
Metodología:
Se presenta el caso de una paciente con
tétanos que tuvo una evolución favorable luego del uso
de baclofeno enteral, previa aceptación y firma de con-
sentimiento informado acorde a las normas CIOMS.
Caso clínico:
Paciente de sexo femenino de 53 años,
procedente de un sector rural. Tres semanas previas al in-
greso presenta herida cortante en región torácica produ-
cida por un alambre de púas, acude a curaciones en posta
local donde no se administra toxoide antitetánico. Una
semana antes del ingreso paciente presenta odinofagia y
trismus, se diagnostica y trata como amigdalitis aguda.
Vuelve a consultar por persistencia de síntomas, siendo
hospitalizada. Evoluciona con insuficiencia respiratoria
aguda y espasmos musculares ante estímulos con lo que
se hace diagnóstico de tétanos generalizado, ingresando a
unidad de cuidados intensivos. Se maneja con ventilación
mecánica invasiva, antibióticos, sulfato de magnesio, se-
dación en base a midazolam y fentanyl y relajación mus-
cular con atracurio, evolucionando favorablemente desde
el punto de vista hemodinámico y ventilatorio pero per-
sistiendo con espasmos musculares al disminuir sedación,
el día 20 de ventilación mecánica se agrega baclofeno en-
teral (10 miligramos cada ocho horas), evidenciándose a
las 48 horas disminución de la hipertonía y los espasmos
musculares. Se logra disminuir lentamente la sedación y
progresar en el retiro de ventilación mecánica, lo que su-
cede el día 33, siendo dada de alta en buenas condiciones
a los 42 días de hospitalización.
Discusión:
El baclofeno enteral fue en este caso efi-
caz para el control de los espasmos musculares, situación
que ya ha sido reportada en otros casos. Siendo una vía
de administración sencilla y de menor riesgo y costo que
la intratecal, aparece como una alternativa interesante de
analizar en futuros ensayos prospectivos.
E mail
: dr.fmanriquez@gmail.com
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109