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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
78
O - N°92
Efecto del ascorbato en el daño miocárdico por reperfusión en infarto agudo de miocar-
dio: Relación entre obstrucción microvascular, función y remodelación ventricular
Jaime González
1
, Roberto Brito
1
, Juan Guillermo Gormaz
1
, Ramón Rodrigo
1
, Sergio Bustamante
2
, Cristóbal Ramos
2
,
Juan Carlos Prieto
2
.
Programa de Farmacología Molecular y Clínica, ICBM - Facultad de Medicina, Universidad de Chile
1
; Hospital Clínico Universidad de Chile
2
.
Introducción:
En el infarto agudo de miocardio
(IAM), el tratamiento con angioplastia coronaria (ACP)
se asocia a daño miocárdico (DMR), relacionado a ma-
yor tamaño de infarto y fenómeno de no reflow (NRP).
El ascorbato administrado previo a la reperfusión mio-
cárdica podría disminuir el estrés oxidativo y así el
DMR. La obstrucción microvascular (OMV) medida
por RNM se correlaciona con NRP y con deterioro de
función ventricular, y el volumen de fin de sístole (IFVS)
aumentado es un marcador de remodelación ventricular
patológica.
Metodología:
Ensayo clínico aleatorizado controla-
do por placebo. Se enrolaron pacientes con IAM trata-
dos con ACP, se administró ascorbato (320 mmol/L) o
placebo vía intravenosa previo a reperfusión miocárdica.
Se determinaron parámetros morfológicos (tamaño de
infarto miocárdico) y funcionales (fracción de eyección
- FE, IFVS y OMV) por resonancia nuclear magnética
cardíaca (RNMC) a los 7-15 días. Se consideró significa-
tivo un p <0,05.
Resultados:
Se reclutaron 117 pacientes. Una vez apli-
cados los criterios de inclusión y exclusión se aleatorizaron
99 de ellos (53 placebo y 46 ascorbato). Sin diferencias
en características clínicas de pacientes en atributos antro-
pométricos, comorbilidades, tratamientos farmacológicos
previos, ni protocolo de ACP. No hubo diferencias en ta-
maño de infarto, FE ni IFVS entre grupos. Hubo menor
OMV en tratados con ascorbato versus placebo (p <0,05).
Hubo una correlación significativa negativa entre OMV y
FE (R2 =-0,49, p =0,00005), y significativa positiva entre
OMV e IFVS (R2 =0,38, p =0,0019).
Conclusión:
La OMV es un marcador clave de mi-
crocirculación miocárdica posreperfusión, y su desarrollo
está asociado a mortalidad y empeoramiento de función
ventricular. Aunque el ascorbato no disminuye el tamaño
de infarto, se asocia a menor desarrollo de OMV, lo que
se correlaciona con menor IFVS y mayor FE. Esto podría
impactar en mejor sobrevida en pacientes tratados con
ascorbato previo a la reperfusión miocárdica.
E mail:
jaimegonzalezmontero@gmail.com
P - N°12
Tomografía computarizada durante oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) en
pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave
Mario Grage
1
, Leandro Ortega
1
, Felipe Rodríguez
1
, Daniela Rodríguez
1
, Macarena Amthauer
1
, Sebastián Bravo
1
,
Christian Labra
1
, Patricio García
1
, Jaime Retamal
1
, Rodrigo Bahamodes
1
, César Godoy
1
, Alejandro Bruhn
1
, Guillermo
Bugedo
1
.
Departamento de Medicina Intensiva. Pontificia Universidad Catálica de Chile
1
.
Introducción:
La oxigenación de membrana extra-
corpórea (ECMO) es recomendada en pacientes con in-
suficiencia respiratoria severa refractaria a la ventilación
mecánica convencional. La evaluación del parénquima
pulmonar mediante tomografía computarizada (TC)
puede ser útil para el diagnóstico y/o toma de decisiones
durante ECMO.
Objetivos:
Evaluar la factibilidad y seguridad de la
TC en pacientes con insuficiencia respiratoria grave que
fueron tratados con ECMO.
Métodos:
Desde 2014, se revisó todos los pacientes
que fueron llevados a CT mientras estaban sometidos
a ECMO. Todos los pacientes presentaron hipoxemia
refractaria o acidosis a pesar del uso de ventilación
protectora, decúbito prono y bloqueo neuromuscular.
Los beneficios y riesgos del procedimiento fueron cui-
dadosamente evaluados en cada paciente, y un equipo
multidisciplinario participó durante el traslado desde
y hacia la unidad de tomografía. Cuando fue posible,
se realizó CT pulmonar dinámica mediante meseta ins-
piratoria 40 cmH2O, y luego CPAP 5 cmH2O en un
respirador portátil (Oxylog
®
3000, Dräger
®
). El apoyo
con ECMO se mantuvo todo el tiempo con una consola
Rotaflow (Maquet
®
). Se definió complicaciones mayo-
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109