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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
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O - N°59
La perfusión periférica después del primer bolo de fluidos en el departamento de emergen-
cia en pacientes con sepsis asociada disfunción circulatoria aguda predice mortalidad
Marcos Ortega
1
, Paula León
1
, Eduardo Kattan
1
, Bárbara Lara
2
, Luis Enberg
2
, Cristóbal Kripper
2
, Pablo Aguilera
2
, Jan
Bakker
3
, Glenn Hernández
1
.
Departamento de Medicina Intensiva, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
1
; Programa de Medicina de
Urgencia, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
2
; Department of Intensive Care Adults, Erasmus University
Medical Center, PO Box 2040, Room H625, Rotterdam, CA, 3000, The Netherlands
3
.
Introducción:
La disfunción circulatoria aguda aso-
ciada a la sepsis es altamente letal. La perfusión periférica
como marcador de hipoperfusión global y su respuesta a
la resucitación con fluidos podría potencialmente ayudar
a identificar a un grupo de bajo riesgo.
Objetivo:
Nuestro objetivo fue estudiar el efecto de
un primer bolo protocolizado de fluidos de resucitación
en el llene capilar (CRT) y otros parámetros de perfusión,
y su relación con los resultados de los pacientes.
Métodos:
Realizamos un estudio observacional prospec-
tivo en el Departamento de Emergencia del Hospital Clínico
de la Universidad Católica. Pacientes con sepsis y disfunción
circulatoria aguda que se sometieron a una resucitación ini-
cial con fluidos con NaCl 0,9% a 30 ml/kg fueron incluidos.
Perfusión periférica y otros parámetros fueron medidos antes
y después del primer bolo de fluidos después del ingreso a ur-
gencia. Se definió como grupo CRT normal aquel constituido
por pacientes que mantenían un CRT normal o que normali-
zaban un CRT anormal después de volemización inicial.
Resultados:
Se incluyeron 100 pacientes. De 30 pacien-
tes con un CRT anormal al ingreso, 23 (77%) normaliza-
ron su llene CRT después del bolo inicial de fluidos. Pa-
cientes con CRT normal posterior al bolo de fluidos inicial
mostraron una significativa disminución en lactato y menos
desarrollo de disfunción orgánica. La mortalidad hospita-
laria fue significativamente menor en pacientes con CRT
normal versus los pacientes con CRT anormal (9 vs 56%;
p <0,001). En el análisis de regresión logística el CRT fue
asociado significativamente a la mortalidad hospitalaria.
Conclusiones:
Pacientes con disfunción circulatoria
aguda asociada a sepsis que tienen un llene capilar nor-
mal después de un bolo inicial de fluido de resucitación
tienen menores tasas de mortalidad. La no mejoría de
la perfusión periférica en respuesta a un bolo de fluidos
inicial un fuerte predictor de mortalidad. Este hallazgo
podría ayudar a decidir opciones adicionales de diagnós-
tico y tratamiento, así como en decisiones de triage.
E mail:
meortega@uc.cl
O - N°64
Un aumento precoz en la presión venosa central (PVC) durante la prueba de ventilación
espontánea predice la falla de weaning: Resultados preliminares del estudio 4p
Sebastián Dubó
1
, Manuel Jibaja
2
, María Fernanda García
2
, Vanesa Ramírez
2
, Milton Tobar
2
, Fabricio Picoita
2
, Cristian
Peláez
2
, Dolores Berrutti
3
, Andrés Aquevedo
4
, Christian Labra
4
, Rossana Lagos
4
, Leyla Alegría
4
, David Carpio
4
, Jan
Bakker
4
, Glenn Hernández
4
.
Universidad de Concepción, Facultad de Medicina, Departamento de Kinesiología, Concepción, Chile
1
; Hospital Eugenio Espejo, Unidad de Cuida-
dos Intensivos, Quito, Ecuador
2
; Universidad de la República, Hospital de Clínicas, Centro de Terapia Intensiva, Montevideo, Uruguay
3
; Pontificia
Universidad Católica de Chile, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Intensiva, Santiago, Chile
4
.
Introducción:
La predicción de la falla del weaning du-
rante la prueba de ventilación espontánea (PVE) es uno de los
mayores desafíos para los intensivistas desde el momento en
que su ocurrencia expone al paciente a mayor riesgo de com-
plicaciones cardiovasculares y respiratorias, pudiendo aumen-
tar la morbilidad y mortalidad. Diversos test se han utilizado
para evaluar este riesgo incorporando mecánica ventilatoria y
algunos parámetros cardiovasculares con valores predictivos
aceptables. Sin embargo, todos tienen limitaciones y, en ge-
neral, están más centradas en aspectos ventilatorios. La hipó-
tesis del estudio es que un monitoreo multimodal durante la
PVE que involucre la capacidad del corazón para manejar el
incremento del retorno venoso como reflejo de los cambios
en la PVC; de los esfuerzos metabólicos como reflejo de los
cambios en la saturación venosa central (ScvO2); y el estrés
adrenérgico como reflejo de los cambios en el tiempo de llene
capilar (CRT) durante una PVE en tubo T podría predecir la
falla del weaning en pacientes críticos.
Objetivo:
El objetivo de este estudio fue evaluar los
cambios en PVC, ScvO2 y CRT durante una PVE y su
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109