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XXXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
88
P - N°54
Hiperlactatemia persistente en shock séptico: ¿Importa un contexto de hipoperfusión?
Leyla Alegría
1
, Magdalena Vera
1
, Jorge Dreyse
1
, Ricardo Castro
1
, David Carpio
1
, Carolina Henríquez
1
, Daniela Gajardo
1
,
Sebastián Bravo
1
, Felipe Araneda
1
, Eduardo Kattan
1
, Glenn Hernández
1
, Jan Bakker
1
, Pedro Torres
2
, Gustavo Ospina-
Tasc_n
3
, Jean-Louis Teboul
4
.
Pontificia Universidad Católica de Chile
1
; Hospital San Francisco, Quito, Ecuador
2
; Intensive Care Medicine Department, Fundación Valle del Lili - Uni-
versidad ICESI, Cali, Colombia
3
; Assistance Publique-H_pitaux de Paris, H_pitaux Universitaires Paris-Sud, H_pital de Bic_tre, Service de Reanimation
Medicale, Le Kremlin‐Bic_tre, France
4
.
Introducción:
La hiperlactatemia persistente después
de la reanimación inicial en el shock séptico se ha asocia-
do con un pronóstico ominoso. No obstante, al menos
tres mecanismos se encuentran involucrados en este he-
cho: glicólisis anaeróbica en los tejidos hipoperfundidos,
glicólisis aeróbica impulsada por adrenergia y alteración
en el clearence de lactato. De éstos, solo el primer me-
canismo es sensible a la resucitación con fluidos. Presu-
mimos, que información adicional tal como, una baja
saturación venosa central de oxígeno (ScvO2), alta dife-
rencia de la presión parcial de dióxido de carbono veno-
arterial (P(cv-a)CO2) y tiempo de llene capilar (CRT)
prolongado podrían ayudar a identificar un contexto de
hipoperfusión.
Metodología:
Se realizó un análisis retrospectivo de
una base de datos de pacientes con shock séptico con
hiperlactatemia persistente posreanimación inicial, in-
gresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de
un hospital universitario entre julio de 2013 y diciem-
bre de 2014. Se definió hiperlactatemia persistente re-
lacionada a hipoperfusión cuando al menos una de las
tres variables (ScvO2, P(cv-a)CO2, CRT) se encontró
alterada, en el caso contrario, la hiperlactatemia persis-
tente fue considerada como no relacionada a hipoper-
fusión.
Resultados:
Noventa pacientes fueron incluidos, de
los cuales 70 presentaron basalmente un patrón relacio-
nado a hipoperfusión. Los valores de lactato arterial no
fueron diferentes entre ambos grupos (4,8 ± 2,8 vs 4,7
± 3,7 mmol/L). Los pacientes en un contexto de hipo-
perfusión necesitaron altas dosis de norepinefrina y más
uso de inodilatadores, además mostraron una tendencia
a requerir más días de ventilación mecánica y de estadía
en UCI y hospitalaria. Solo uno de los 20 pacientes que
mostró un patrón de hiperlactatemia no relacionado a
hipoperfusión murió (5%), comparado con 11 pacientes
de los 70 que presentaron hiperlactatemia relacionada a
hipoperfusión (16%).
Conclusión:
Se identificaron dos diferentes patrones
entre los pacientes con shock séptico que presentaron
hiperlactatemia persistente posreanimación inicial. Los
pacientes con hiperlactatemia sumado a baja ScvO2,
o alta P(cv-a)CO2, o CRT prolongado mostraron una
disfunción circulatoria más severa, con mayores reque-
rimientos terapéuticos y mayor morbilidad. Este estudio
provee un punto de partida para futuras investigaciones
prospectivas que confirmen esta aproximación, permi-
tiendo realizar una estrategia de reanimación más selec-
tiva y racional.
E mail
: lalegria@med.puc.cl
R
evista
C
hilena
de
M
edicina
I
ntensiva
2016; V
ol
31(2): 73-109