Alteraciones de perfusión pulmonar en angiotomografía computarizada por sustracción y pronóstico entre pacientes con COVID-19: Una cohorte prospectiva

Investigación Clínica

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Introducción: El COVID-19 puede asociarse a alteraciones de perfusión pulmonar incluyendo la vasoconstricción de áreas de parénquima pulmonar sano y pérdida del reflejo de vasoconstricción hipóxica. Estas alteraciones contribuyen a la insuficiencia respiratoria, pero su rol en su pronóstico no es claro. Objetivo: Determinar el rol pronóstico de las alteraciones de perfusión en angiotomografía computarizada por sustracción (sCTA) entre pacientes hospitalizados por COVID-19. Metodología: Estudio de cohorte prospectiva sobre una muestra consecutiva de adultos hospitalizados por infecciones a SARS-CoV-2 confirmadas mediante RT-PCR. Todos fueron sometidos a una sCTA al ingreso. Éstos fueron evaluados por dos radiólogos con más de 5 años de experiencia en la evaluación de imágenes pulmonares. Los desenlaces fueron el requerimiento de ventilación mecánica invasiva y la mortalidad intrahospitalaria. Se estimó la variabilidad interobservador mediante el índice Kappa de Cohen y cuantificó la magnitud de asociaciones mediante curvas de supervivencia contrastadas con el estadístico logrank y una regresión de Riesgos Proporcionales de Cox. Resultados: Se estudiaron 205 pacientes, pero 14 (6.8%, IC95% 3.1-10.0%) tuvieron que ser excluidos por resultados ininterpretables de la sCTA. Se analizaron 191 pacientes, 58% hombres con edad media 60.8±16 años. El puntaje SOFA de ingreso mediana fue de 2 puntos (rango intercuartil, RIC 0-2 puntos), la Pa/Fi media al ingreso fue 250±118 y la mayoría mostró alteraciones de Dímero-D que cuya mediana fue de 1.5 veces sobre el máximo de laboratorio (RIC 0.8-3.2). Un 81.6% presentó un patrón predominante de opacidades en vidrio esmerilado en la sCTA y un 10.5% mostró signos de tromboembolismo pulmonar. Dos pacientes (1.1%) tuvieron signos de sobrecarga de cavidades derechas en la tomografía. El puntaje de severidad por TC mediana fue de 9 (RIC 5-12) puntos. Un 98% de los pacientes mostró alteraciones de perfusión en la sCTA, las que fueron severas en 73.8% de los casos. Este último grupo presentó una mayor probabilidad de ingresar a UCI, con un Hazard Ratio de 3.5 (IC95% 1.35-9.22, p=0.01). Esta asociación se mantuvo tras ajustar por edad, sexo, extensión parenquimatosa de la enfermedad y presencia de tortuosidad vascular. Treinta pacientes fallecieron durante el seguimiento (14.6%, IC95% 10.0%-20.5%), de los que 25 pertenecieron al grupo con alteraciones severas de perfusión (p=0.44). Discusión: Las alteraciones de perfusión son muy frecuentes entre pacientes con COVID-19. La presencia de un compromiso severo está asociada a peores desenlaces globales en forma independiente de otros predictores y permite comprender la razón de la hipoxemia en pacientes con parénquima pulmonar aparentemente sano.