Mortalidad en falla respiratoria aguda por COVID-19 soportada con ventilación mecánica no invasiva-estudio comparativo de cohortes

Investigación Clínica

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Introducción: El rol de la ventilación no invasiva (VNI) en falla respiratoria aguda hipoxémica (FRA) es debatido. La VNI tiene el potencial de aliviar el esfuerzo respiratorio (ER) y mejorar la oxigenación, evitando la ventilación mecánica invasiva (VMI). Por otra parte la VNI puede aumentar el riesgo de injuria pulmonar autoinferida y retrasar la intubación, empeorando desenlaces. Considerando la disponibilidad de un equipo de terapistas entrenados en nuestro centro, se decidió el uso preferente de VNI en pacientes FRA por COVID-19. Presentamos una cohorte que usó VNI durante la primera ola pandémica de SARS-CoV-2 contrastándola con quienes recibieron VMI desde el inicio (VMI-1). Los desenlaces son la necesidad de VMI (VNI-VMI) y la mortalidad a 28 días de los 3 grupos: VMI-1, VNI-VMI y la de los que no se intubaron (VNI-VNI). Metodología: Cohorte retrospectiva de pacientes con COVID-19 en Clínica Alemana de Santiago que requirieron VNI o VMI como primer soporte respiratorio entre el 3 de marzo y 31 de agosto 2020. Los pacientes con inestabilidad circulatoria o incapacidad de mantener la vía aérea permeable fueron prontamente intubados. Usamos VNI en todos los pacientes con clínica de ER aumentado, hipocapnia, PaO2/FiO2 35 rpm, volumen minuto >18 L/min, PaO2/FiO2. Resultados: 295 pacientes recibieron VNI o VMI en el periodo. 249 recibieron VNI inicial; de estos, 26.8% requirieron VMI y la mortalidad a 28 días fue 16,1%. La tabla 1 muestra datos demográficos, intercambio de gases, duración del soporte, estadía hospitalaria y mortalidad a 28 días de los grupos VMI-1, VNI-VMI, VNI-VNI y del conjunto. La estadía hospitalaria fue mayor en los que requirieron VMI, pero similar entre VMI-1 y VNI-VMI. La Figura 1 muestra la sobrevida actuarial de los 3 grupos que no difieren entre sí a pesar de que 28 pacientes fallecieron con techo terapéutico en VNI. Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes con FRA por COVID-19 el soporte inicial con VNI no se asoció a un aumento de mortalidad ni de estadía hospitalaria respecto de quienes recibieron VMI inicialmente. La VMI parece una alternativa razonable para de soporte en COVID-19.